Аппендицит у взрослых — симптомы, признаки и как определить

Острый аппендицит — одно из самых распространенных экстренных хирургических заболеваний брюшной полости. По статистике, воспаление червеобразного отростка слепой кишки переносит примерно каждый седьмой человек на протяжении жизни. При этом аппендицит у взрослых нередко имеет нетипичное течение, а его симптомы легко спутать с другими заболеваниями органов живота. Именно поэтому так важно знать, как проявляется аппендицит, какие признаки должны насторожить и когда необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что такое аппендицит и почему он развивается

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка (аппендикса), небольшого трубчатого образования длиной от 5 до 15 сантиметров, отходящего от слепой кишки. Несмотря на то что долгое время аппендикс считался рудиментарным органом без значимой функции, современные исследования показывают, что он участвует в формировании иммунитета кишечника. Однако при его воспалении единственным эффективным методом лечения остается хирургическое удаление — аппендэктомия.

Причины аппендицита у взрослых, как правило, связаны с закупоркой просвета отростка. Это может произойти из-за скопления каловых масс (каловые камни), инородных тел, паразитов, разрастания лимфоидной ткани на фоне инфекции, а также опухолевых процессов. Закупорка нарушает отток содержимого отростка, создает благоприятную среду для размножения бактерий и запускает воспалительный каскад, который без лечения приводит к нагноению, гангрене и перфорации — разрыву отростка с излитием гнойного содержимого в брюшную полость.

Почему воспаляется аппендицит у взрослых — вопрос, на который нет единственного ответа. Причины аппендицита у взрослых мужчин и женщин в целом одинаковы, однако определенную роль играют питание (злоупотребление рафинированными продуктами с низким содержанием клетчатки), кишечные инфекции, хронические запоры, а также наследственная предрасположенность к нарушениям моторики кишечника. Бывает ли аппендицит у взрослых после 50 лет — да, хотя пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. У пожилых людей симптомы нередко смазаны, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

С какой стороны болит при аппендиците

Один из первых вопросов, которые задают себе люди при появлении болей в животе: с какой стороны аппендицит у взрослого? Аппендикс в подавляющем большинстве случаев расположен в правой подвздошной области — в нижней правой части живота. Именно поэтому классическая боль при аппендиците у взрослых со временем сосредотачивается именно там. Однако важно понимать, что в самом начале заболевания боль редко указывает точно на этот участок.

Как начинается аппендицит у взрослых: первоначально боль возникает в области пупка или под ложечкой (в эпигастрии) и носит тупой, схваткообразный или ноющий характер. В течение нескольких часов — обычно от двух до шести — она постепенно смещается вниз и вправо, где и фиксируется. Это смещение боли называется симптомом Кохера-Волковича и является одним из наиболее характерных признаков острого аппендицита. Аппендицит с какой стороны болит у взрослых окончательно становится понятно именно к этому моменту: боль локализуется в точке Мак-Берни, находящейся примерно на границе между наружной и средней третью линии от пупка до правой передней верхней ости подвздошной кости.

С какой стороны аппендицит у мужчин взрослых и у женщин — в норме одинаково: справа внизу живота. Исключения составляют редкие анатомические варианты: при так называемом левостороннем расположении органов (situs inversus) аппендикс находится слева, а при высоком или ретроцекальном (загибающемся за слепую кишку) положении отростка боль может ощущаться в правом подреберье или поясничной области, что существенно осложняет диагностику.

Первые симптомы аппендицита у взрослых

Первые симптомы аппендицита у взрослых женщин и мужчин в начале заболевания нередко воспринимаются как обычное расстройство желудка или пищевое отравление. Первый признак аппендицита у взрослых — боль в животе, которая в самом начале может быть нечеткой и разлитой. Одновременно с ней или вслед за ней появляются тошнота, однократная рвота (не приносящая облегчения), потеря аппетита и общая слабость. Важно: рвота при аппендиците, как правило, следует за болью, а не предшествует ей — в отличие от пищевого отравления, при котором все происходит наоборот.

Первые признаки аппендицита у взрослых женщин имеют дополнительную особенность: из-за анатомической близости аппендикса к правым придаткам матки боль нередко имитирует гинекологическую патологию — апоплексию яичника, внематочную беременность, воспаление придатков. Первый признак аппендицита у взрослых женщин в ряде случаев дополняется тянущими болями, отдающими в пах или правое бедро, что еще больше затрудняет самодиагностику. Именно поэтому при любых острых болях внизу живота у женщины необходима срочная консультация хирурга совместно с гинекологом.

Повышение температуры тела — еще один важный симптом. В первые часы заболевания она, как правило, субфебрильная: 37,2–37,8 °C. Нарастание температуры выше 38 °C свидетельствует о прогрессировании воспаления — флегмонозном или гангренозном аппендиците — и требует экстренного хирургического вмешательства. Расстройство стула (чаще задержка, реже жидкий стул), сухость во рту, учащение пульса и бледность кожи также входят в клиническую картину приступа аппендицита у взрослых.

Аппендицит у взрослых женщин — особенности симптомов

Аппендицит у взрослых женщин диагностируется несколько чаще, чем у мужчин, причем именно у женщин репродуктивного возраста риск ошибочного диагноза наиболее высок. Аппендицит симптомы у взрослых женщин как определить — этот вопрос особенно актуален, поскольку воспаление аппендикса у женщин легко маскируется под острую гинекологическую патологию. Как проявляется аппендицит у взрослых женщин: помимо классических болей внизу живота справа, нередко отмечаются болезненность при движении, усиление боли в положении лежа на левом боку, а также иррадиация боли в правую паховую область или правое бедро.

Симптомы при аппендиците у взрослых женщин признаки дополнительно включают: болезненность при пальпации правых придатков на гинекологическом осмотре (что нередко приводит к первичному диагнозу «аднексит»), усиление болей при физической нагрузке и ходьбе, вынужденное положение — полусогнувшись с подтянутыми к животу коленями. Как проявляется аппендицит у взрослых женщин симптомы во многом зависит от фазы менструального цикла и наличия беременности: в середине цикла симптомы аппендицита могут совпадать с межменструальными болями при овуляции, что требует особой внимательности врача.

Аппендицит у взрослого мужчины — симптомы и отличия

Аппендицит у взрослого мужчины, как правило, протекает более типично — с классической картиной смещения боли из эпигастрия в правую подвздошную область. Признаки аппендицита у взрослого мужчины симптомы включают: выраженную болезненность при пальпации в правой подвздошной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, усиление боли при кашле, ходьбе и резких движениях. Какие признаки аппендицита у взрослых мужчин принято считать специфическими? Прежде всего — симптом Ровзинга (болезненность в правой подвздошной области при надавливании на левую) и симптом Ситковского (усиление болей при повороте на левый бок).

Как болит аппендицит у взрослого мужчины: боль постоянная, нарастающая, тупая или ноющая в начале, позднее приобретающая режущий и распирающий характер. Она не проходит самостоятельно, не связана с приемом пищи и не снимается спазмолитиками. От чего появляется аппендицит у взрослых мужчин чаще всего — врачи указывают на алиментарные факторы (питание с низким содержанием пищевых волокон), хронические запоры и кишечные инфекции, приводящие к увеличению лимфатических узлов в стенке кишки и закупорке просвета отростка. Причины аппендицита у взрослых мужчин также могут быть связаны с паразитарными инвазиями — энтеробиозом, аскаридозом.

Как определить аппендицит в домашних условиях

Многие люди при появлении боли в животе пытаются самостоятельно разобраться, что происходит, прежде чем вызвать врача. Как определить аппендицит у взрослого дома — существует несколько простых тестов, которые помогают заподозрить воспаление отростка, однако важно понимать: они не заменяют врачебный осмотр и не могут служить основанием для отказа от медицинской помощи.

Как проверить аппендицит у взрослого при боли самостоятельно:

• Тест на симптом Щеткина-Блюмберга: медленно надавите пальцами на правую подвздошную область (ниже пупка справа) и резко отпустите руку. Острая боль в момент отпускания — тревожный признак раздражения брюшины, характерный для аппендицита.
• Тест на усиление боли при движении: попробуйте медленно пройтись или покашлять. При аппендиците любое сотрясение брюшной стенки резко усиливает боль в правой подвздошной области.
• Положение тела: если в положении лежа на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами боль немного стихает, а при попытке лечь на левый бок — усиливается, это может указывать на воспаление аппендикса.
• Тест на симптом Ровзинга: надавите на левую нижнюю часть живота. Если при этом боль возникает или усиливается справа — признак положительный.

Как прощупать аппендицит у взрослого — делать это следует осторожно, лежа на спине с расслабленными мышцами живота. Болезненность при легком надавливании в точке Мак-Берни (на линии между пупком и правой передней верхней остью подвздошной кости, примерно на ее границе с наружной третью) является одним из ключевых признаков. Как самостоятельно определить аппендицит у взрослого важно понимать и с другой стороны: если боль в животе нарастает, температура повышается, появляется рвота — не тратьте время на домашние тесты, вызывайте скорую помощь немедленно.

Как развивается аппендицит — стадии воспаления

Понимание того, как развивается аппендицит у взрослых и сколько времени занимает каждая стадия, принципиально важно для своевременного обращения за помощью. Воспаление аппендикса проходит несколько морфологических стадий, и от того, на какой из них начато лечение, напрямую зависит исход заболевания.

Катаральная (поверхностная) стадия длится первые 6–12 часов от начала заболевания. В этот период воспаление ограничено слизистой оболочкой отростка, симптомы при аппендиците у взрослых еще умеренные, а риск осложнений минимален. Флегмонозная стадия развивается в период от 12 до 24 часов: воспаление охватывает все слои стенки отростка, нарастает болевой синдром, повышается температура. Гангренозная стадия наступает через 24–72 часа: ткани отростка начинают отмирать, боль может временно ослабевать (из-за гибели нервных окончаний), что пациенты ошибочно воспринимают как улучшение. Это крайне опасная стадия. Наконец, перфоративная стадия означает разрыв отростка с развитием перитонита — разлитого воспаления брюшины, угрожающего жизни.

Сколько развивается аппендицит у взрослых до критических осложнений? При типичном течении от первых симптомов до перфорации может пройти от 24 до 72 часов. Однако у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями воспаление нередко прогрессирует стремительнее. Приступы аппендицита симптомы у взрослых в хронической форме могут повторяться на протяжении недель и месяцев с периодами затихания, что особенно характерно для хронического аппендицита.

Диагностика аппендицита — как врач определяет воспаление

Диагностика аппендицита у взрослых начинается с клинического осмотра. Как врач определяет аппендицит у взрослых — прежде всего через подробный опрос пациента (время начала боли, ее характер, локализация и миграция, сопутствующие симптомы) и физикальное обследование: пальпацию живота, проверку специфических диагностических симптомов (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Образцова, Пасхалиса). Уже после осмотра опытный хирург нередко может с высокой степенью уверенности поставить предварительный диагноз.

Инструментальная диагностика аппендицита у взрослых включает несколько методов. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать воспаленный отросток примерно в 75–85% случаев. При неинформативном УЗИ (из-за ожирения, газов в кишечнике или нетипичного расположения аппендикса) методом выбора становится компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием — ее точность достигает 95–97%. Лабораторная диагностика включает общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), общий анализ мочи (для исключения урологической патологии), а у женщин репродуктивного возраста обязательно исследование на хорионический гонадотропин для исключения внематочной беременности.

Как диагностировать аппендицит у взрослой женщины — в сложных случаях при неясной картине применяется диагностическая лапароскопия: это минимально инвазивный метод, позволяющий непосредственно осмотреть аппендикс и органы малого таза. Если воспаление подтверждается, лапароскопия тут же переходит в лечебную — хирург удаляет отросток через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Лечение аппендицита и возможные последствия

Лечение острого аппендицита у взрослого человека в подавляющем большинстве случаев хирургическое. Аппендэктомия (удаление червеобразного отростка) может выполняться лапароскопически — через три небольших прокола — или открытым способом. Лапароскопический метод сегодня является предпочтительным: он обеспечивает меньшую травматичность, более быстрое восстановление и лучший косметический результат. В ряде случаев при катаральном аппендиците возможна консервативная терапия антибиотиками, однако этот подход применяется строго по показаниям и под постоянным наблюдением хирурга.

Последствия аппендицита у взрослых при своевременном лечении минимальны. Однако при промедлении или отказе от операции возможны тяжелые осложнения: перитонит, аппендикулярный абсцесс, пилефлебит (гнойное воспаление воротной вены), сепсис. Эти состояния несут прямую угрозу жизни и требуют длительного интенсивного лечения. Именно поэтому при малейшем подозрении на аппендицит категорически нельзя принимать обезболивающие препараты (они стирают клиническую картину), прикладывать тепло к животу (ускоряет воспаление), пить слабительное или делать клизму. Единственно правильное действие — немедленный вызов скорой помощи или обращение в приемный покой хирургического стационара.

Профилактика аппендицита и когда обратиться к врачу

Специфической профилактики аппендицита не существует, однако ряд мер снижает риск его развития. Прежде всего это рациональное питание с достаточным содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), которые нормализуют моторику кишечника и препятствуют образованию каловых камней. Своевременное лечение кишечных инфекций, глистных инвазий и хронических запоров также уменьшает нагрузку на лимфоидный аппарат кишечника и снижает вероятность закупорки отростка.

Если у вас или у кого-то из близких появились боли в животе, которые не проходят более 4–6 часов, сопровождаются тошнотой, рвотой и повышением температуры — не занимайтесь самолечением. Запись на прием к хирургу или обращение в приемный покой в таких ситуациях нельзя откладывать. Жители Курска могут получить консультацию хирурга и пройти ультразвуковую диагностику органов брюшной полости в медицинском центре «Медавико» (Магистральный проезд, 11Е, тел. +7(4712)25-47-03).

Беспокоят боли в правой части живота?

Не ждите, пока боль усилится. Обратитесь к хирургу: своевременная консультация и диагностика позволяют поставить точный диагноз и избежать опасных осложнений. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем проще и безопаснее будет лечение.

• Адрес: Курск, Магистральный проезд, 11Е
• Телефон: +7(4712)25-47-03

Часто задаваемые вопросы

1. Как понять, аппендицит это или нет у взрослого?
   Ключевые признаки, указывающие на аппендицит: боль, которая началась в области пупка или под ложечкой и через несколько часов сместилась в правую нижнюю часть живота; боль нарастает при ходьбе, кашле и движении; сопровождается тошнотой, потерей аппетита и повышением температуры до 37,5–38 °C. Если эти симптомы присутствуют и сохраняются более 4–6 часов — необходимо срочно обратиться к врачу-хирургу, не принимая обезболивающих.
2. Можно ли принять обезболивающее при подозрении на аппендицит?
   Нет. Прием обезболивающих препаратов при боли в животе до осмотра врача категорически не рекомендуется: они «стирают» клиническую картину, затрудняют диагностику и могут привести к тому, что хирург не определит характерных симптомов при осмотре. По той же причине нельзя прикладывать грелку к животу или принимать слабительные — это ускоряет воспалительный процесс.
3. Чем аппендицит у взрослых женщин отличается от воспаления придатков?
   Оба состояния проявляются болями внизу живота справа, поэтому самостоятельно их различить крайне сложно. При воспалении придатков боль нередко двусторонняя, связана с менструальным циклом, сопровождается выделениями. При аппендиците боль сначала «блуждающая», затем фиксируется строго справа, рвота следует за болью, а не предшествует ей. Точный диагноз ставится только врачом после осмотра хирурга и гинеколога совместно с УЗИ или лапароскопией.
4. Сколько времени занимает операция по удалению аппендицита и каков период восстановления?
   Лапароскопическая аппендэктомия занимает в среднем от 30 до 60 минут. При неосложненном аппендиците пациент встает на следующий день после операции и выписывается через 1–3 суток. Полное восстановление и возврат к обычной физической активности происходят в течение 2–4 недель. При осложненном аппендиците (перитонит, абсцесс) сроки госпитализации и восстановления значительно увеличиваются.
5. Может ли аппендицит пройти сам без операции?
   В редких случаях катарального аппендицита воспаление теоретически может стихнуть на фоне антибактериальной терапии. Однако это не означает, что можно ждать и наблюдать: без лечения воспаление, как правило, прогрессирует. Риск перфорации и перитонита при самолечении или промедлении чрезвычайно высок. Решение о тактике лечения принимает только хирург после полноценного обследования.